DSM(미국 정신의학회American Psychiatric Association, APA)-5에 대한 설명

bluegreen57 2025. 3. 16. 09:54

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DSM-5란?

DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition)는 미국 정신의학회(American Psychiatric Association, APA)에서 발행하는 정신질환 진단 및 통계 매뉴얼의 다섯 번째 개정판입니다. DSM-5는 정신질환의 분류와 진단 기준을 표준화하여 정신건강 전문가(정신과 의사, 심리학자, 상담사 등)가 진단을 내리고 연구를 수행하는 데 활용됩니다.

1. DSM-5의 역사와 개정 과정

DSM은 1952년 처음 출판된 이후 여러 차례 개정을 거쳤습니다. DSM-5는 2013년에 발표되었으며, 이전 버전인 DSM-IV-TR(2000년) 이후 13년 만의 대대적인 개정판입니다. 2022년에는 일부 수정이 반영된 **DSM-5-TR(텍스트 개정판, Text Revision)**이 출판되었습니다.

2. DSM-5의 주요 특징

분류 체계 변경
- DSM-5에서는 **다축진단 체계(Axis System, DSM-IV에서 사용됨)**가 폐지되고, 하나의 연속선상에서 진단하는 방식으로 변경되었습니다.
- 예를 들어, 정신질환과 의학적 질환을 분리하지 않고 함께 고려하는 방식입니다.
스펙트럼 개념 도입
- 정신질환을 개별적인 카테고리보다는 연속적인 스펙트럼으로 이해합니다.
- 예를 들어, DSM-IV에서 별개의 장애로 구분되던 자폐 장애, 아스퍼거 증후군, 전반적 발달장애(PDD-NOS) 등이 **자폐 스펙트럼 장애(ASD, Autism Spectrum Disorder)**로 통합되었습니다.
새로운 장애 추가 및 삭제
- 추가된 장애:
  - 신경발달장애(Neurodevelopmental Disorders): 자폐 스펙트럼 장애(ASD), 주의력결핍과다행동장애(ADHD)
  - 신체증상장애(Somatic Symptom Disorder)
  - 신경인지장애(Neurocognitive Disorders): 치매(dementia) 대신 주요/경도 신경인지장애(Major/Mild Neurocognitive Disorder) 개념 도입
  - 도박장애(Gambling Disorder) – 중독 관련 장애로 새롭게 포함됨
- 삭제된 장애:
  - 아스퍼거 증후군
  - 정신분열형 장애(Schizophreniform Disorder) – 조현병(Schizophrenia) 스펙트럼 개념에 포함
  - 성적 기호 장애(Paraphilic Disorders) 일부 수정
진단 기준의 유연성 증가
- 특정 장애의 진단을 받을 때 필수 증상의 개수를 완화하거나 다양한 증상 조합이 가능하도록 변경됨.

3. DSM-5의 주요 정신질환 분류

DSM-5는 정신질환을 다음과 같은 범주로 분류합니다.

신경발달장애(Neurodevelopmental Disorders)
- 자폐 스펙트럼 장애(ASD)
- 주의력결핍과다행동장애(ADHD)
- 특정 학습장애(Specific Learning Disorder)
- 지적 장애(Intellectual Disability)
조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애(Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders)
- 조현병(Schizophrenia)
- 단기 정신병적 장애(Brief Psychotic Disorder)
- 분열정동장애(Schizoaffective Disorder)
양극성 및 관련 장애(Bipolar and Related Disorders)
- 양극성 장애 I(Bipolar I Disorder)
- 양극성 장애 II(Bipolar II Disorder)
- 순환기분장애(Cyclothymic Disorder)
우울장애(Depressive Disorders)
- 주요우울장애(Major Depressive Disorder)
- 지속성 우울장애(Persistent Depressive Disorder, 기분부전장애)
- 파괴적 기분조절부전장애(Disruptive Mood Dysregulation Disorder, DMDD)
불안장애(Anxiety Disorders)
- 범불안장애(Generalized Anxiety Disorder, GAD)
- 공황장애(Panic Disorder)
- 특정공포증(Specific Phobia)
- 사회불안장애(Social Anxiety Disorder)
강박 및 관련 장애(Obsessive-Compulsive and Related Disorders)
- 강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)
- 신체변형장애(Body Dysmorphic Disorder)
- 저장장애(Hoarding Disorder)
외상 및 스트레스 관련 장애(Trauma- and Stressor-Related Disorders)
- 외상 후 스트레스 장애(PTSD)
- 급성 스트레스 장애(Acute Stress Disorder)
- 반응성 애착장애(Reactive Attachment Disorder)
해리장애(Dissociative Disorders)
- 해리성 정체감 장애(Dissociative Identity Disorder, DID)
- 해리성 기억상실(Dissociative Amnesia)
신체증상 및 관련 장애(Somatic Symptom and Related Disorders)
- 신체증상장애(Somatic Symptom Disorder)
- 질병불안장애(Illness Anxiety Disorder, 이전의 건강염려증)
섭식 및 섭식 관련 장애(Feeding and Eating Disorders)
- 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)
- 신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)
- 폭식장애(Binge-Eating Disorder)
수면-각성 장애(Sleep-Wake Disorders)
- 불면장애(Insomnia Disorder)
- 기면증(Narcolepsy)
성격장애(Personality Disorders)
- A군(편집성, 분열성, 분열형 성격장애)
- B군(반사회성, 경계성, 연극성, 자기애성 성격장애)
- C군(회피성, 의존성, 강박성 성격장애)
물질 관련 및 중독 장애(Substance-Related and Addictive Disorders)
- 알코올 사용 장애(Alcohol Use Disorder)
- 도박장애(Gambling Disorder) 추가됨

4. DSM-5의 한계점 및 비판

과잉진단 가능성: 정신질환의 진단 기준이 확대되면서 불필요한 진단이 증가할 위험이 있음.
문화적 다양성 부족: 서구 중심적인 진단 기준으로, 다른 문화권에서 정신질환이 다르게 나타날 수 있음.
의료화(Medicalization) 문제: 일상적인 감정 변화나 행동을 병리적으로 해석하여 약물 치료가 불필요하게 권장될 가능성이 있음.

5. DSM-5와 ICD-11의 차이

DSM-5는 미국 정신의학회(APA)에서 만든 매뉴얼로, 주로 미국과 일부 서구 국가에서 사용됩니다.
ICD-11(International Classification of Diseases, 11th Revision)은 세계보건기구(WHO)에서 만든 국제질병분류로, 전 세계적으로 사용됩니다.
DSM은 정신질환 진단에 초점을 맞추고 있지만, ICD는 정신질환뿐만 아니라 모든 의학적 질환을 포함하는 더 광범위한 체계입니다.

6. 결론

DSM-5는 정신질환 진단의 표준화된 기준을 제공하여 연구와 치료의 기반을 마련하는 중요한 도구입니다. 그러나 정신건강의 복잡성을 고려할 때, 진단뿐만 아니라 개인의 사회적, 심리적 요소를 함께 고려하는 것이 중요합니다.

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