적대적 반항장애(Oppositional Defiant Disorder, ODD)

적대적 반항장애(Oppositional Defiant Disorder, ODD)는 주로 아동과 청소년기에 진단되는 행동 장애의 하나로, 권위에 대한 지속적이고 반복적인 반항적, 부정적, 적대적인 태도와 행동이 특징입니다. 이 장애는 정상적인 아동기의 반항적 행동과는 질적, 양적으로 차이가 있으며, 일상생활과 대인관계에 심각한 문제를 초래할 수 있습니다.

---

 주요 진단 기준 (DSM-5 기준)

ODD는 다음 세 가지 범주에서 최소한 6개월 이상 지속되는 증상이 있으며, 그중 최소 4가지 이상의 증상이 존재해야 합니다.

1. 분노/과민 (Angry/Irritable Mood)

• 자주 화를 냄
• 쉽게 짜증을 내거나 과민한 상태
• 자주 분노하고 기분이 안 좋음

2. 논쟁적/반항적 행동 (Argumentative/Defiant Behavior)

• 권위 있는 인물과 자주 말다툼을 함
• 어른의 요구나 규칙을 자주 거부하거나 무시함
• 고의로 다른 사람을 짜증나게 함
• 자신의 잘못을 인정하지 않고, 실수를 남 탓으로 돌림

3. 앙심/복수심 (Vindictiveness)

• 지난 6개월 동안 최소 두 번 이상 복수하려는 행동이나 앙심을 품음

---

 발병 시기 및 유병률

• 일반적으로 초등학교 이전이나 아동기 초반에 증상이 나타납니다.
• 남아에서 더 흔하게 나타나며, 사춘기 이후에는 성별 차이가 줄어듭니다.
• 전체 아동의 약 1~11% 정도가 영향을 받을 수 있다고 보고됨

---

 원인

ODD의 원인은 복합적이며 생물학적, 심리적, 환경적 요인이 상호작용합니다.

• 생물학적 요인: 기질, 충동조절의 어려움, 신경전달물질의 이상
• 심리사회적 요인: 양육 태도(지나치게 엄격하거나 일관성 없음), 부모의 심리적 문제, 가정 내 갈등
• 환경적 요인: 학대, 방임, 빈곤, 친구 관계에서의 갈등 등

---

 ODD와 유사 질환의 감별

품행장애(CD)	타인에게 해를 끼치는 적극적이고 공격적인 행동	ODD는 파괴적이기보다 수동적 저항과 반항이 중심
ADHD	주의력 부족, 과잉 행동, 충동성	ADHD 아동도 반항적일 수 있으나 그 원인은 주의력 문제에 기인
양극성 장애	기분의 급격한 변화와 충동적 행동	ODD는 기분장애보다는 일관된 반항적 행동 양상
양육 환경 문제	일시적인 반항이나 부적응	ODD는 지속적이고 반복적인 양상이 중요

---

 치료 및 중재

1. 심리사회적 중재

• 부모 교육 프로그램 (Parent Management Training, PMT): 일관성 있는 양육 방식, 긍정적 행동 강화
• 개인행동 치료: 자기조절, 분노 조절 기술 훈련
• 가족 치료: 가족 간의 갈등 해소 및 의사소통 개선
• 학교 협력: 교사와 협력한 행동관리 전략

2. 약물 치료

• 단독으로 사용되기보다는 ADHD, 불안, 우울증 등의 공존 질환이 있을 때 보조적으로 사용됩니다.
• 예: 자극제(stimulants), 비자극제(non-stimulants), SSRI 등

---

 예후

• 적절한 중재 없이 방치되면 품행장애(CD), 반사회성 인격장애 등으로 발전할 수 있음
• 그러나 조기 개입과 일관된 환경 제공 시 긍정적 경과 가능

---