심리학/이상심리장애

전환장애(Conversion Disorder) : 히스테리

bluegreen57 2025. 3. 25. 22:02
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전환장애(Conversion Disorder)는 심리적 갈등이나 스트레스가 신체적 증상으로 나타나는 정신과적 질환이다. 흔히 **기능성 신경학적 증상 장애(Functional Neurological Symptom Disorder)**라고도 불리며, 의학적으로 설명되지 않는 신경학적 증상을 보인다.

1. 전환장애의 주요 특징

  • 신경학적 증상이 나타나지만, 검사상 명확한 신체적 원인이 없음.
  • 환자는 증상이 실제로 존재한다고 믿으며, 의도적으로 증상을 조작하지 않음.
  • 주로 감각 및 운동 기능 장애로 나타남.

2. 주요 증상

전환장애의 증상은 신경계 질환처럼 보일 수 있지만, 신경학적 검사에서 이상이 발견되지 않는다.

(1) 운동기능 장애

  • 마비(Paralysis): 팔이나 다리가 움직이지 않음.
  • 근력 저하(Weakness): 특정 부위에 힘을 줄 수 없음.
  • 경련(Seizures): 간질과 비슷한 발작을 보이지만, 뇌파 검사(EEG)에서는 간질과 관련이 없음.
  • 떨림(Tremors) 또는 불수의적 움직임.

(2) 감각기능 장애

  • 시각 장애: 시야가 좁아지거나(터널 비전) 실명.
  • 청각 장애: 갑자기 귀가 들리지 않음.
  • 촉각 상실: 특정 부위를 만져도 감각이 없음.
  • 통증 반응 없음: 신경계 손상이 없음에도 불구하고 감각이 사라짐.

(3) 발화 및 삼킴 장애

  • 발음 장애(Dysarthria): 말이 어눌해짐.
  • 실어증(Mutism): 갑자기 말을 하지 못함.
  • 연하곤란(Dysphagia): 음식을 삼키기 어려움.

(4) 비정형 증상

  • 균형 장애
  • 무반응 상태(갑자기 혼수상태처럼 보임)
  • 의학적으로 설명되지 않는 통증

3. 원인과 기전

(1) 심리적 요인

  • 과거의 트라우마(Trauma) 또는 강한 스트레스가 증상을 유발할 수 있음.
  • 심리적 갈등이 신체적 증상으로 변환(Conversion)됨.
  • 주로 억압된 감정이나 갈등이 신체 증상으로 표출됨.

(2) 신경학적 관점

  • 뇌의 감정 조절 부위(편도체, 전전두엽)와 운동 기능을 담당하는 부위 사이의 연결 이상.
  • 기능적 MRI(fMRI) 연구에서는 환자의 뇌에서 감정과 운동을 조절하는 영역의 활동이 달라짐.

4. 진단

(1) DSM-5 진단 기준

미국 정신질환 진단 및 통계 편람(DSM-5)에 따르면, 전환장애는 다음과 같은 기준을 충족해야 한다.

  1. 환자의 운동 또는 감각 기능에 이상이 있음.
  2. 신경학적 또는 의학적 검사에서 증상의 원인이 밝혀지지 않음.
  3. 증상이 심리적 요인과 연관됨.
  4. 증상이 환자의 일상생활에 심각한 영향을 미침.

(2) 감별 진단

전환장애는 다른 신경학적 질환(뇌졸중, 간질, 다발성 경화증)과 구별되어야 한다.

  • 뇌영상(MRI, CT), 근전도 검사(EMG), 뇌파검사(EEG) 등을 통해 신경학적 원인이 없음을 확인.

5. 치료 방법

(1) 정신 치료

  • 인지행동치료(CBT): 환자가 자신의 심리적 갈등을 인식하고, 대처 전략을 배우도록 함.
  • 최면 치료(Hypnotherapy): 무의식 속 갈등을 탐색하여 신체 증상을 완화.
  • 정신역동 치료(Psychodynamic Therapy): 억압된 감정을 다룰 수 있도록 돕는 치료.

(2) 신체적 재활

  • 물리치료(Physical Therapy): 움직임 장애를 극복하도록 도와줌.
  • 작업 치료(Occupational Therapy): 일상생활 수행 능력을 회복.

(3) 약물 치료

전환장애 자체를 치료하는 약물은 없지만, 불안, 우울증 등의 동반 질환을 치료하기 위해 항우울제(SSRI) 또는 항불안제를 사용할 수 있음.

6. 예후 및 경과

  • 일부 환자는 수 주나 수 개월 내에 자연 회복되기도 함.
  • 그러나 만성화될 경우, 치료 없이 지속될 가능성도 있음.
  • 치료를 받으면 증상이 개선될 확률이 높음.

7. 전환장애와 관련된 역사적 사례

(1) 히스테리아와 전환장애

  • 19세기 정신분석학자 **지그문트 프로이트(Sigmund Freud)**는 전환장애를 “히스테리아”의 일종으로 설명.
  • 프로이트는 무의식적 갈등이 신체적 증상으로 표현된다고 보았음.

(2) 1차·2차 세계대전 당시 군인들

  • 전장에서 겪은 심리적 충격으로 인해 마비, 실어증 등을 보이는 사례가 많았음.
  • 이는 현대의 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 및 전환장애와 관련됨.

8. 전환장애 vs. 꾀병 vs. 인위성 장애

    구분                      전환장애                                         꾀병                                                         인위성 장애

증상의 의도성 없음 있음 (이득을 위해 의도적으로 조작) 있음 (타인의 관심을 끌기 위해 조작)
신체 증상 실제로 존재 일부러 만들어냄 일부러 만들어냄
이득 무의식적 심리적 갈등 해소 경제적 보상, 법적 면제 등 관심과 동정

9. 마무리

전환장애는 신경학적 증상처럼 보이지만, 심리적 원인에 의해 발생하는 질환이다. 환자는 증상이 실제라고 믿으며, 의도적으로 조작하지 않는다. 치료를 통해 회복이 가능하므로, 조기에 정확한 진단과 적절한 개입이 중요하다.

궁금한 점이 있으면 더 질문해 줘!

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