반사회성 인격장애(ASPD)

 1. 정의

반사회성 인격장애는 타인의 권리를 무시하고 침해하는 지속적이고 만성적인 행동 양식이 특징입니다. 이러한 행동은 15세 이전의 품행장애(conduct disorder) 증상에서 시작되며, 성인이 되어도 지속됩니다. 법적, 윤리적, 도덕적 규범을 지속적으로 위반하며, 거짓말, 기만, 충동성, 공격성, 무책임, 후회 없음 등의 특성을 보입니다.

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 2. 진단 기준 (DSM-5)

다음의 기준을 충족해야 진단됩니다:

A. 15세 이후 다음 중 3가지 이상 지속적으로 나타남:

1. 법적 행동을 무시: 체포, 범죄행위 반복.
2. 거짓말과 사기: 기만, 별명, 거짓말로 이득 취함.
3. 충동성 또는 계획 부족.
4. 짜증, 공격성: 싸움, 폭력.
5. 무모함: 자신이나 타인의 안전을 고려하지 않음.
6. 지속적인 무책임: 직장, 재정적 책임 무시.
7. 죄책감 없음: 행동의 결과에 대한 무감각, 타인 탓으로 돌림.

B. 18세 이상

C. 15세 이전에 품행장애의 증거

D. 조현병, 양극성 장애에 의한 것은 아님

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 3. 원인과 병태생리

 생물학적 요인

• 전두엽 기능 저하: 충동조절, 공감능력 부족과 관련
• 편도체의 과소활성: 공포 반응 감소 → 처벌 회피 학습 저하
• 세로토닌 기능 저하: 충동성과 공격성과 관련

 심리·사회적 요인

• 아동기 학대, 방임, 불안정한 애착
• 부모의 반사회적 행동 모델링
• 사회적 환경의 폭력, 빈곤, 범죄적 또래집단

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 4. 주요 특성 및 행동 양상

대인관계	표면적 매력, 타인 조종, 공감 부족
정서	후회 없음, 냉담함, 타인의 고통에 무감각
행동	반복적인 법 위반, 폭력, 거짓말, 무책임
자기 개념	자신의 행동을 정당화, 타인에게 책임 전가

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 5. 정신역동적 이해

정신분석 이론에서는 다음과 같이 해석됩니다:

• 초자아 결핍: 부모나 사회적 규범 내면화 실패 → 죄책감 없음
• 원초적 공격성: 억제되지 않고 외부로 표현
• 자아 기능 미숙: 현실 판단 및 충동조절 능력 부족
• 투사(projection): 내면의 공격성과 적대감을 타인에게 전가

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 6. 감별 진단

경계성 인격장애	감정 불안정성과 관계 불안 중심. 죄책감 있음.
자기애성 인격장애	과장된 자아 중심이 있지만, 범법 행동은 드묾.
사회불안 장애	사회 규범은 존중하나 회피적 행동.
소아 품행장애	18세 이전에 주로 진단. ASPD의 전구증상일 수 있음.

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 7. 치료 및 예후

 치료

• 심리치료: 일반적인 심리치료는 효과가 제한적입니다. 행동 수정 프로그램, 인지행동치료, 집단치료 등에서 일부 개선 가능성 존재.
• 약물치료: 충동성과 공격성 조절을 위해 항우울제(SSRI), 기분 안정제, 항정신병 약물이 쓰이기도 함.

 치료의 어려움

• 치료 동기 결여
• 치료자를 조종하려는 경향
• 감정 공감의 결핍

 예후

• 전반적으로 예후가 좋지 않으나, 30대 후반~40대 이후 공격성 감소 경향(“burnout phenomenon”)

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 8. 사회적 영향

• 범죄율 증가와 관련
• 가정 폭력, 직장 내 갈등, 사기범죄 등의 사회적 피해 발생
• 주변인을 심리적, 물리적으로 소진(burnout) 시키는 경향

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 9. 관련 개념과의 연결

• **사이코패스(psychopathy)**와 반사회성 인격장애는 유사하지만, 동일 개념은 아닙니다. 사이코패스는 보다 정서적·대인관계 결함(표면적 매력, 극단적 공감 결여, 계산적 잔인성 등)을 강조한 개념입니다.
  → 사이코패시 체크리스트(PCL-R, Robert Hare 박사 개발) 사용.

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