편집성 인격장애(PPD)

 1. 정의

편집성 인격장애는 지속적이고 만연한 불신과 타인에 대한 의심이 특징인 인격장애입니다. 이들은 타인의 동기나 행동을 악의적이라 해석하는 경향이 강하며, 근거 없는 의심이 삶 전반에 영향을 줍니다.

• DSM-5 분류: A군 성격장애(기이하고 괴이한 행동군)
• 발병 시기: 성인기 초반부터 시작되며, 만성적 경과를 보입니다.

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 2. 진단 기준 (DSM-5)

다음 중 4가지 이상이 있으며, 성인 초기에 시작되어 다양한 맥락에서 나타나야 합니다:

1. 근거 없이 타인이 자신을 이용하거나 해치거나 속일 것이라고 의심함.
2. 친구나 동료의 충성이나 신뢰성에 대한 부당한 의심.
3. 말한 것이 자신에게 해롭게 사용될까 두려워 친밀하게 말하지 않음.
4. 악의 없는 말이나 사건에서도 숨은 위협이나 멸시를 읽어냄.
5. 원한을 품고 오랫동안 용서하지 않음.
6. 반복해서 정당하지 않은 이유로 배우자의 정절이나 애정을 의심함.
7. 자신에 대한 공격이 있다고 느끼며 즉각적으로 반격하거나 분노로 반응함.

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 3. 주요 심리적 특징

기본 정서	불신, 경계, 적대감
인지 왜곡	“타인은 믿을 수 없다”, “사람들은 결국 나를 해치려 한다”
대인관계	거리감, 고립, 과도한 방어성
자기 개념	자신은 항상 공격받을 위험이 있는 존재로 인식
정신역동적 해석	자기 내부의 공격성을 외부에 투사(projection) 하여 방어함

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 4. 원인 및 발병 요인

1) 생물학적 요인

• 가족 중 조현병(schizophrenia) 환자가 있을 경우 유병률 증가
• 중추신경계의 이상적 경계 유지 및 경계성 흥분성 증가 가능성

2) 심리사회적 요인

• 어린 시절 학대, 거부, 감정적 방치 경험
• 양육자와의 안정적 애착 결여
• 지속적인 불신의 모델링(ex. 감정 억제, 배신 경험 등)

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 5. 감별 진단

조현형 인격장애	사회적 철회 + 이상한 믿음과 사고
조현병	망상, 환각 등 뚜렷한 정신병적 증상
강박성 인격장애	불신보다는 완벽주의와 통제욕이 중심
경계성 인격장애	타인에 대한 이상화 ↔ 평가절하의 반복, 정서 불안정

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 6. 치료 접근

1) 정신치료(심리치료)

• 치료적 신뢰 관계 형성이 매우 어려우며, 시간이 오래 걸림
• 인지행동치료(CBT):
  • 왜곡된 사고의 인식 및 대체
  • 타인에 대한 해석 재구성
• 정신역동치료:
  • 투사된 공격성의 인식
  • 방어기제 탐색(투사, 반동형성 등)

2) 약물치료

• 명확한 정신병 증상은 없지만,
  • 심한 불안, 분노 조절 장애 시 항불안제 혹은 항정신병 약물(예: 리스페리돈) 단기 처방

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 7. 삶의 영향 및 예후

• 직장, 가족, 사회적 관계에 심각한 문제를 초래할 수 있음
• 타인을 신뢰하지 못하므로 사회적 고립, 관계 단절이 잦음
• 본인의 행동에 대한 **문제 인식(insight)**이 부족한 경우가 많아 치료를 기피함
• 예후는 보통 좋지 않지만, 치료적 신뢰 형성이 되면 점진적 개선 가능

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