아동 운동과다장애(Hyperkinetic Disorder in Children)

 ‘아동 운동과다장애(Hyperkinetic Disorder in Children)’는 일반적으로 **주의력결핍 과잉행동장애(ADHD: Attention Deficit Hyperactivity Disorder)**와 같은 의미로 사용되지만, ICD-10 진단 체계에서는 ADHD보다 더 좁고 엄격한 개념으로 정의됩니다. 

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1. 정의 및 진단 체계

• **ICD-10(국제질병분류)**에서는 이 장애를 F90.0: Hyperkinetic Disorder라고 하며, 주의력 결핍과 과잉행동, 충동성이 모두 심각하게 나타나는 경우에만 진단됩니다.
• 반면 **DSM-5(미국 정신의학회)**에서는 ADHD라는 보다 포괄적인 개념으로 주의력결핍형, 과잉행동형, 혼합형으로 나누어 진단합니다.
• 즉, ICD-10의 운동과다장애는 DSM-5 ADHD 중 '혼합형'만 해당된다고 볼 수 있습니다.

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2. 진단 기준 (ICD-10 기준)

아래 세 가지 영역에서 모두 명확한 증상이 있어야 합니다:

 ① 주의력 결핍 증상 (Inattention) – 최소 6개월 이상 지속

예시:

• 과제나 활동 중 집중 유지 어려움
• 지시를 따르지 않음
• 자주 물건을 잃어버림
• 쉽게 산만해짐

 ② 과잉행동 증상 (Hyperactivity)

예시:

• 가만히 있지 못함, 손발을 꼼지락 거림
• 교실에서 자리를 자주 이탈
• 지나치게 말이 많음

 ③ 충동성 (Impulsivity)

예시:

• 질문이 끝나기도 전에 대답
• 자신의 차례를 기다리지 못함
• 타인을 방해하거나 끼어듦

-  이 세 가지 영역의 증상이 7세 이전부터 시작되고, 최소 두 가지 이상의 환경(예: 가정+학교)에서 나타나야 하며, 사회적·학업적 기능에 명백한 장애가 있어야 진단 가능합니다.

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3. 유병률

• 아동의 약 **3~5%**에서 발생하며, 남아가 여아보다 3~6배 많습니다.
• 여아는 주의력결핍 위주, 남아는 과잉행동과 충동성이 두드러지는 경우가 많습니다.

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4. 원인

▷ 유전적 요인

• ADHD 및 운동과다장애는 **높은 유전력(약 70~80%)**을 보이며, 부모 중 한 명이 증상을 가지고 있는 경우 자녀에게서도 발현될 가능성이 높습니다.

▷ 신경생물학적 요인

• 도파민, 노르에피네프린 등의 신경전달물질 불균형
• 전두엽, 기저핵, 소뇌 등의 기능 이상
• 뇌 영상 연구에서 전전두엽 활동 저하 및 구조적 차이 발견됨

▷ 환경적 요인

• 조산, 출산 전 알코올·흡연 노출
• 저체중 출생
• 납 중독, 지속적 스트레스 등

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5. 감별 진단

• 정상적인 활동 수준이 높은 아동: 또래에 비해 지나치게 활동적일 수 있으나, 주의력 결핍이나 충동성은 동반되지 않음
• 불안장애: 집중이 어려우나 과잉행동은 드묾
• 양극성 장애 아동기 발병형: 충동성과 활동성은 유사하나, 감정의 기복이 뚜렷함
• 자폐스펙트럼장애(ASD): 반복행동, 사회적 상호작용의 결함이 중심

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6. 경과 및 예후

• 증상은 청소년기까지 지속되는 경우가 많으며, 일부는 성인기까지 이어져 성인 ADHD로 진단되기도 합니다.
• 치료하지 않으면 학습부진, 낮은 자존감, 사회적 관계 문제, 비행 행동 등이 동반될 수 있습니다.

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7. 치료

▷ 약물치료 (1차 선택)

• 중추신경계 자극제: 메틸페니데이트(예: 콘서타, 메디키넷), 덱스암페타민
• 비자극제: 아토목세틴(Strattera) – 충동성보다는 주의력 결핍에 효과적
• 부작용: 식욕감퇴, 수면장애, 두통 등 (의학적 감시 필요)

▷ 행동치료 및 부모교육

• 행동수정 프로그램: 강화(reinforcement), 타임아웃, 긍정적 강화 활용
• 부모훈련: 일관된 규칙 설정, 칭찬 중심 훈육
• 교사와 협력한 중재: 수업 환경 조정, 지시의 구체화 등

▷ 심리사회적 치료

• 사회성 기술 훈련
• 감정 조절 훈련
• 학습 전략 지도

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8. 요약

진단 기준	주의력결핍 + 과잉행동 + 충동성 모두 존재 (ICD-10)
발병 시기	7세 이전
유병률	전체 아동의 3~5%, 남아>여아
원인	유전적, 뇌 기능 이상, 환경적 요인
치료	약물 + 행동치료 + 부모/교사 협력
예후	조기 치료 시 호전 가능성 높음, 미치료 시 장기적 기능장애 위험

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