회피성 인격장애(AvPD)

 1. 정의 및 개요

**회피성 인격장애(Avoidant Personality Disorder)**는 심한 사회적 억제, 부정적인 평가에 대한 민감성, 그리고 부적절감을 특징으로 하는 인격장애입니다. 대인관계를 원하면서도 거절이나 비판을 두려워하여 인간관계를 지속적으로 회피하는 경향이 두드러집니다.

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 2. DSM-5 진단 기준

회피성 인격장애는 성인기 초기에 시작되어 다양한 상황에서 지속되며, 다음 중 4가지 이상의 특징을 가져야 합니다:

1. 비판, 거절, 혹은 부정적인 평가에 대한 두려움 때문에 직업상에서 사람들과의 접촉을 피함
2. 자신이 호감을 살 만한 사람이라는 확신이 없기 때문에 친밀한 인간관계를 회피함
3. 창피를 당하거나 조롱당할까 봐 친밀한 관계에서도 자제하고 거리낌
4. 사회적 상황에서 비판이나 거절에 대해 과도하게 민감하게 반응
5. 자신을 사회적으로 부적절하다고 느끼며, 매력 없고 열등하다고 생각함
6. 새로운 대인관계나 활동에 대한 두려움 때문에 새로운 것을 꺼림
7. 사회적 기술이 부족하다고 느껴서 대인관계가 위축됨

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 3. 주요 특징

대인기피	타인과 관계를 맺고 싶어하지만 비판에 대한 두려움 때문에 회피
자존감 저하	자신을 ‘무가치하고 열등하다’고 지속적으로 인식
사회적 억제	낯선 사람이나 사회적 활동에 대한 극심한 긴장과 불안
정서적 고립	정서적 친밀감을 원하면서도 실제로는 고립됨
위험 회피	창피나 실패에 대한 과민 반응으로 도전을 피함

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 4. 원인과 발병 요인

 생물학적 요인

• 유전적 요인: 사회불안장애와 유사한 유전적 소인
• 신경계 반응: 사회적 위협 자극에 대한 과민 반응

 심리사회적 요인

• 아동기의 지속적 비판, 거절 경험
• 부모의 과보호, 애정 결핍
• 낮은 자기 효능감 및 부정적 자기도식

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 5. 감별 진단

사회불안장애(SAD)	사회적 불안, 회피 공통점	SAD는 특정 상황 중심, AvPD는 전반적 성격 특성 차이점
조현형 인격장애	사회적 위축	조현형은 대인관계 욕구 자체가 없음
의존성 인격장애	수동성, 타인 의존	의존성은 관계 맺기를 회피하지 않음
우울증	열등감, 위축	우울증은 일시적 정서장애, AvPD는 성격 패턴

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 6. 치료 접근

1. 인지행동치료(CBT)

• 비합리적 신념과 자동적 사고(“나는 항상 거절당할 거야”)를 인식하고 수정
• 점진적 노출을 통해 사회적 회피 완화

2. 정신역동치료

• 초기 대인관계 경험과 현재 행동 간의 연결 고리 탐색
• 자아 강화 및 내면화된 부정적 부모상 해석

3. 약물치료 (보조적)

• SSRI, SNRI 등 → 동반된 사회불안이나 우울 증상 완화
• 벤조디아제핀은 의존 가능성 때문에 제한적으로 사용

4. 집단치료

• 안전한 환경 내에서의 사회적 기술 훈련
• 타인의 피드백을 통해 자기 인식 확장

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 7. 회피성 인격장애의 삶의 영향

• 직업 선택이나 사회적 활동의 제약
• 친밀한 관계 형성에 어려움 → 고립감, 외로움
• 동반 질환: 사회불안장애, 주요 우울장애, 공황장애 등

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