뮌하우젠 증후군: 병원 순례자(hospital hopper)

 뮌하우젠 증후군(Münchausen syndrome)은 인위적으로 질병을 꾸며내거나 유도하는 정신질환의 하나로, 사람들의 관심과 동정을 얻기 위해 병을 앓고 있는 척하거나 실제로 병을 유도하는 행동을 반복적으로 보입니다. 이 증후군은 **의도적이며 반복적인 자기기만(self-deception)**이라는 점에서 일반적인 건강염려증과 구별됩니다.

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1. 개요

질환명	뮌하우젠 증후군 (Münchausen syndrome)
분류	인위성 장애(Factitious disorder)의 한 유형
ICD-10 코드	F68.1
DSM-5 명칭	Factitious Disorder Imposed on Self (자신에게 유도된 인위성 장애)
핵심 특징	실제로 병이 없거나 경미한데도 스스로 병을 꾸미거나 유도하여 의료적 관심을 끌려는 행동

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2. 주요 특징

• 의료적 관심에 대한 집착: 관심, 동정, 보호를 받기 위해 병을 앓는 척하거나 실제로 자신에게 손상을 입힘.
• 병력 위조: 병원이나 의료진에게 거짓된 병력을 제공함. 예: 수술 기록 조작, 가짜 통증 호소.
• 반복적인 병원 방문: 여러 병원을 전전하며 진료를 받는 "병원 순례자(hospital hopper)" 경향.
• 증상 과장 혹은 유발: 상처를 일부러 만들거나, 약물을 오용하여 실제 증상을 유발하기도 함.
• 이득이 없음: 금전적 보상이나 외부 이익 없이 심리적 만족감을 얻는 것이 목적.

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3. 유사 질환과의 감별

건강염려증 (Illness anxiety disorder)	실제로 병에 걸릴까 걱정하며 지나친 검사를 요구하지만, 증상을 의도적으로 조작하지는 않음
꾀병 (Malingering)	병을 거짓으로 꾸며내지만, 이는 금전적 보상, 병역 회피 등 외적 이익을 위해 이루어짐
뮌하우젠 증후군	내적 심리적 만족을 위해 병을 꾸며내며, 외적 보상이 없음

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4. 하위 유형: 대리 뮌하우젠 증후군 (Münchausen by Proxy)

• 보호자가 제3자(보통 어린 자녀나 노약자)에게 병을 유발하거나 꾸며냄
• 아이를 일부러 아프게 하여 의료진의 관심과 동정을 유도
• 아동 학대의 일종으로 형사처벌 대상이 될 수 있음

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5. 원인

뮌하우젠 증후군의 명확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 다음과 같은 심리사회적 요인이 관련 있습니다:

• 어린 시절의 학대나 방임
• 애정 결핍 및 인정 욕구
• 불안정한 자아정체감
• 성격장애(특히 경계선 성격장애, 히스테리성 성격장애 등)와의 관련성
• 병원이나 의사에 대한 이상화된 인식

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6. 치료

치료는 매우 어렵고, 다음과 같은 접근이 필요합니다:

• 정신치료: 인지행동치료(CBT), 정신역동치료 등으로 자기 인식과 심리적 욕구 파악을 돕습니다.
• 신뢰 관계 형성: 치료자가 비난이나 대결보다 공감적인 접근을 통해 라포(rapport)를 형성하는 것이 중요합니다.
• 약물 치료: 주요 우울증이나 불안 장애, 성격장애 등이 동반될 경우 보조적으로 사용
• 가족 치료: 특히 대리 뮌하우젠 증후군에서는 가족 시스템 치료가 매우 중요

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7. 역사적 유래

• 18세기 독일 귀족 **히에로니무스 카를 프리드리히 폰 뮌하우젠 남작(Hieronymus Karl Friedrich von Münchhausen)**이 과장된 모험담을 즐겨 이야기했던 인물로, 이 증후군의 이름은 여기서 유래되었습니다.
• 그의 모험은 사실이 아닌 허구였으며, 사람들을 현혹하는 데에 탁월했다고 전해집니다.

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8. 임상 사례 (예시)

• 35세 여성 환자가 지속적으로 위장 출혈을 호소하며 병원을 방문. 내시경 검사상 이상 없음에도 불구하고, 집에서 면도날로 식도에 상처를 내고 출혈 유발.
• 입원 중에도 간호사 몰래 자해하여 증상을 유지. 의사로부터 동정과 집중을 받는 데서 큰 만족감을 느낌.

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