반응성 애착장애(RAD)

 반응성 애착장애(Reactive Attachment Disorder, RAD)

1. 정의

**반응성 애착장애(RAD)**는 아동이 주요 양육자와 안정적인 애착을 형성하지 못해 사회적 관계 및 정서 발달에 중대한 문제가 생기는 아동기 초기의 심리적 장애입니다. 주로 심각한 정서적 방치나 학대, 지속적인 양육자 변경, 또는 일관성 없는 보호 환경에서 발생합니다.

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2. 진단 기준 (DSM-5 기준 요약)

아래 항목은 5세 이하 아동을 대상으로 하며, 적어도 9개월 이상의 발달 연령을 지닌 아동에게 적용됩니다.

A. 애착 행동의 장애

다음 두 가지 모두가 나타나야 합니다.

1. 감정적 억제 또는 사회적 반응의 심각한 제한
   •     위급한 상황에서 양육자에게 안기는 행동을 하지 않음
   •     위로에 거의 반응하지 않거나 거부함
2. 사회적·정서적 반응성의 감소
   •     양육자 또는 타인과의 상호작용에서 즐거움, 정서적 교감이 없음
   •     우울, 위축, 공포, 짜증 등의 감정이 지속됨

B. 양육 결핍의 증거

아동이 다음 중 하나 이상을 경험한 경우

• 정서적 요구에 지속적으로 반응하지 않는 보호자
• 반복적인 양육자 변경(예: 입양, 위탁 등)
• 정서적·신체적 자극이 결여된 환경

C. 양육 결핍과 애착 문제 간의 연관성

양육 결핍이 애착 형성 문제의 원인이라는 증거가 있음.

D. 자폐 스펙트럼 장애와 구분됨

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3. 주요 증상 요약

정서적	감정 표현 제한, 무기력, 우울, 분노
행동적	타인과의 상호작용 회피, 위축, 과도한 경계
사회적	신뢰 부족, 또래 및 어른과의 관계 형성 실패

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4. 원인

• 정서적 방치 (ex. 아기의 울음에 일관된 반응을 하지 않음)
• 지속적인 양육자 변경 (ex. 위탁 가정 전전, 고아원 생활)
• 학대 경험 (신체적, 정서적, 언어적)
• 감각 자극 결핍 (예: 기관 생활에서의 방임)

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5. 진단 시 유의점

• 자폐 스펙트럼 장애와의 감별이 매우 중요
• 발달 지연 및 언어 발달 수준도 함께 평가
• 아동의 현재 환경뿐 아니라 초기 양육 이력 전체를 검토해야 함

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6. 치료 및 개입

 심리치료

• 애착기반 치료 (Attachment-based therapy): 양육자-아동 관계 회복 중심
• 놀이치료/표현치료: 비언어적 방식으로 감정 표현을 유도
• 외상 중심 치료(TF-CBT): 과거 트라우마에 대한 처리

 부모 교육

• 일관된 반응, 감정 조절 지도법, 긍정적 관계 형성법 지도

 환경적 지원

• 안정된 가정환경 제공
• 신뢰할 수 있는 보호자의 지속적 존재

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7. 예후

• 조기 개입 시 회복 가능성이 높음
• 하지만 무시되거나 오진 시, **청소년기 또는 성인기 인격장애(예: 경계성, 반사회성 성격장애)**로 발전할 수 있음

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8. 반응성 애착장애 vs 탈억제 사회적 유대장애(DSED)

특징	위축, 감정 억제 : 반응성 애착장애	낯가림 없음, 무분별한 친근함 : 사회적 유대장애
주요 행동	회피, 반응 없음	아무에게나 안기려 함
사회성	낮음	과잉, 경계 없음

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